分级诊疗实施前后天津市社区卫生服务中心运行 -天津化工杂志社投稿

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分级诊疗实施前后天津市社区卫生服务中心运行

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2015年，国务院办公厅印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，建立分级诊疗制度旨在解决医疗服务体系布局失衡、医疗资源配置不合理的问题［1］。当前我国医疗卫生资源呈“倒三角”分布，优质资源多集中于大中型医院，而基层医疗服务需求则呈“正三角”结构［2］。资源供给与服务需求的不匹配主要表现为资源配置效率低下，“基层医疗卫生机构门可罗雀、大医院人满为患”现象突出。2016年10月，天津市全面推行分级诊疗，在此背景下，本研究采用动态网络数据包络分析（DEA）模型，分析2014—2017年天津市16区共64个社区卫生服务中心的基本公共卫生服务效率和基本医疗服务效率。以了解分级诊疗实施前后天津市社区卫生服务中心的运行效率及其变化情况，为完善分级诊疗制度，合理配置医疗资源，促进基本医疗卫生服务均等化提供科学性的意见。

1 资料与方法

1.1 资料来源于2018年3—6月采取随机抽样法在天津市和平区、河东区、河西区、南开区、河北区、红桥区、滨海新区、东丽区、西青区、津南区、北辰区、武清区、宝坻区、宁河区、静海区、蓟州区16区，每个区抽取4家社区卫生服务中心，最终抽取64家社区卫生服务中心作为分析样本。收集2014—2017年社区卫生服务中心的卫生经费、卫生人员、卫生服务量等数据。2014—2015年为实施分级诊疗前，2016—2017年为实施分级诊疗后。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查参照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》［3］，结合文献资料与专家咨询，编制社区卫生服务中心基本公共卫生服务与基本医疗服务投入产出调查表。由课题组人员将调查表发放给各社区卫生服务中心负责人，各社区卫生服务中心负责人按照问卷内容填写完毕后返回。

1.2.2 指标选择根据社区卫生服务中心工作开展情况与问卷调查结果，建立基本公共卫生服务效率与基本医疗服务效率评价指标体系，包括卫生经费、卫生人力、卫生物力、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理等指标（见表1）。

1.2.3 模型选择动态网络DEA模型作为网络DEA的延伸，将系统的整体效率进行拆分，能够有效处理生产过程中的中间变量，在此基础上引入时间维度，遗留变量用来连接相邻两个时期，上一年度的产出作为接下来一年的投入［4］。因此，动态网络DEA模型可以得到整个观察时期每个社区卫生服务机构（决策单元）的服务效率值、观察期内服务效率值的动态变化及各节点的服务效率的动态变化。模型示意见图1。

表1 基本公共卫生服务效率与基本医疗服务效率评价指标体系Table 1 Efficiency evaluation system for community health centers in delivering essential public health services and essential medical services服务类别指标类别一级指标二级指标编号基本公共卫生服务投入变量卫生经费基本公共卫生服务经费 Input1中间变量卫生人力公共卫生服务人员数 Link1卫生物力慢性病防控设备种类数 Link2产出变量健康教育健康知识讲座举办次 Output1预防接种预防接种人次数 Output2儿童健康管理儿童健康系统管理人数 Output3孕产妇健康管理产前健康管理人数 Output4老年人健康管理体格检查人次 Output5慢性病患者健康管理高血压和糖尿病患者建档人数Output6严重精神障碍患者管理严重精神障碍患者规范管理人数Output7遗留变量总收入 Carry-over基本医疗服务投入变量卫生经费财政拨款 Input1中间变量卫生人力执业（助理）医师数 Link1注册护士数 Link2卫生物力床位数 Link3产出变量医疗服务诊疗人次 Output1入院人数 Output2病床使用率 Output3家庭卫生服务人次 Output4遗留变量总收入 Carry-over

1.3 统计学方法采用Excel 2010软件建立数据库，采用MaxDEA 6.9软件对天津市社区卫生服务机构的基本医疗服务效率和基本公共卫生服务效率进行计算与分析，效率值为1.000动态网络DEA有效，否则为无效［4］。

2 结果

2.1 社区卫生服务中心基本公共卫生服务效率分级诊疗实施前，64家社区卫生服务中心基本公共卫生服务效率均值为0.791。动态网络DEA有效4家，无效60家。动态网络DEA无效的60家社区卫生服务中心中，效率值最高为0.986，最低为0.318，30家社区卫生服务中心效率值为0.800～1.000。分级诊疗实施后，64家社区卫生服务中心效率均值为0.851。动态网络DEA有效14家，无效50家。动态网络DEA无效的50家社区卫生服务中心中18家效率值低于0.800。与分级诊疗实施前相比，共48家社区卫生服务中心基本公共卫生服务效率值有所上升（见表2）。

文章来源：《天津化工》网址: http://www.tjhgzz.cn/qikandaodu/2020/0728/432.html